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守护糖尿病患者的心灵窗户【消息】

发布时间:2020-09-16 19:23:22 阅读: 来源:风管厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

眼睛是“心灵的窗户”,但糖尿病患者想要始终保持这扇窗户的明亮却绝非易事。根据国内外调查结果和我中心上万例糖尿病数据库病例分析显示,约1/3糖尿病患者合并眼底病变,糖尿病占发达国家致盲原因的首位。糖尿病眼底病变的特点是发病率高、诊断容易、治疗有效。由于全社会重视糖尿病的防治,糖尿病确诊时间相对提前,患者确诊时血糖水平较前相对下降,加之治疗上普遍重视了血糖、血压和血脂的多重达标,因此近10余年来,严重眼底病变(如增殖性眼底病变和糖尿病性失明)明显减少,但眼底病变仍是糖尿病最常见的并发症之一,威胁患者视力和生活质量。

眼底检查:反映病情、协助鉴别

眼底病变是反映糖尿病微血管并发症的一扇窗户,医生通过眼底检查能够了解微血管并发症的程度及病程,甚至进行鉴别诊断。例如,一例新近确诊的糖尿病患者若合并明确的眼底病变,则其糖尿病病史可能长达5年以上。再如,当医生难以明确一例同时确诊高血压和糖尿病患者的蛋白尿病因时,若患者合并眼底病变,尤其是较严重的眼底病变,则提示蛋白尿与糖尿病更有关;若患者眼底检查结果正常,则提示蛋白尿与高血压更有关。

治与不治:预后不同、差异明显

糖尿病眼底病变不同于其他糖尿病微血管并发症(如肾病和神经病)的一个关键点是治疗有效,即使病变发展至较严重程度,仍有明确的治疗方法。对于轻度非增殖性眼底病变,长期有效稳定控制血糖有可能逆转病变,如微血管瘤的消退。对于黄斑水肿和增殖期或增殖前期病变,激光治疗可以阻止或延缓病变发展,使患者免于失明。

笔者多年前曾诊治过一例肾功能衰竭的糖尿病患者,该患者合并严重的眼底病变,右眼接受过激光治疗,而左眼则没有。该患者收入病房时左眼已经失明,而右眼保持一定视力,提示眼底病变“治与不治”的明显差别。此外,对于更严重的导致失明的视网膜脱离,也可以通过玻璃体切割术而复明。

积极筛查:危险人群、重点关注

对于糖尿病专科医师,重要职责在于积极控制糖尿病,同时及时发现糖尿病眼底病变,并尽快转诊需要眼科治疗的患者,从而改善和延缓患者眼底病变的进程。合并以下危险因素的糖尿病患者最有可能合并糖尿病眼底病变,是筛查的重点对象。

糖尿病病程长,如5年以上。糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病发生时年龄和病期有关。在确诊年龄为0~19岁、20~39岁和40岁以上糖尿病患者中,10年后发生视网膜病变的几率分别为7%、10%和25%。因此,所有门诊治疗的糖尿病患者均应被记录确诊时年龄和出生日期。

其他部位出现小血管病变者,尤其是肾脏病变。

高血压患者。

血糖控制长期不佳者。

妊娠糖尿病患者和口服避孕药者。

吸烟患者。

检查频度:合理间隔、及时发现

每例患者确诊时均应检查眼底。

若患者主诉视觉症状,如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛”,应检查眼底。

1型糖尿病患者通常在糖尿病发生数周内很难发现视网膜病变,故确诊时年龄≤19岁者应当即检查眼底,如眼底正常,以后每5年复查1次,待10年后每年复查1次;确诊时年龄≥20岁者也应当即查眼底,如眼底正常,3年后每年复查1次。

2型糖尿病患者在诊断前数年可能已患糖尿病,诊断时可能已有相当明显的视网膜病变。这些患者应当即检查眼底,如眼底正常,3年后每年复查1次。凡存在糖尿病肾病、高血压、吸烟等危险因素者,更需要经常检查眼底。

防治措施:综合干预、专科治疗

良好控制血糖、血压和血脂,尤其值得指出的是,对于防治糖尿病眼底病变而言,控制高血压的重要性绝不亚于控制高血糖,因为即使血压轻度升高也会明显加速和加重眼底病变的发生、发展。

定期复查,及早发现眼底病变,必要时尽快转诊至眼科。

鼓励患者戒烟。

必要时行激光或玻璃体切割手术。

糖尿病专科医生不同于眼科医生,不直接开展糖尿病眼底病变治疗。然而,糖尿病患者的防盲工作必须从糖尿病专科医师接诊患者开始,并且应积极与眼科医生合作。唯有如此,才能及早筛查、发现和治疗糖尿病眼底病变,取得最佳疗效。

(实习编辑:周家文)

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